PROACTIVE Blog

Azt szoktam mondani, hogy csak annyi húszezres lapuljon a zsebemben, ahány térdfájós utánpótláskorú sportolót kezelünk egy-egy szezonban, biztosan meg lesz oldva a családi nyaralásunk, egy irigylésre méltó egzotikus helyen. A meghosszabbított karácsonyi szünet okozta terheléscsökkenés sokat javíthatott a fájdalmakon és a szülők stressz szintjén, de az edzések újraindultak és ezzel együtt visszatértek a kellemetlenségek is. Mi okozhatja a srácok tömeges térdfájdalmát? Mennyire kell megijedni, ha a sportoló térdfájdalomra panaszkodik? Mit tehet az edző vagy a szülő ebben a helyzetben? 

1.sz ábra:  A hasonló térdfájdalmak különböző kórokokra vezethetők vissza (Forrás: internet)

Szokásunk szerint ebben az epizódban is két teljesen különböző problémával foglalkozunk, amit azért érdemes együtt tárgyalni, megvizsgálni vice versa, mert nagyon hasonlók a tüneteik és a tünetek tömegesen jelentkeznek az utánpótláskorú sportolóknál. Ez a tünet a térdfájdalom. 

Ha a térdfájdalom már jelentkezett, főleg terhelés után, mindenkit óva intenék Dr Google azonnali megkérdezésétől, mert mondhat olyat a jó öreg, amit nem feltétlenül szeretnénk hallani. Például, hogy "...a sportoló legalább hat hétig pihentesse a fájdalmas testrészt", "...hagyjon fel mindennemű sporttevékenységgel...", "...ilyen esetekben az orvos gipszes rögzítést is elrendelhet, további fájdalom esetén akár az ortopédiai műtét is szóba jöhet". Igen, ha a legrosszabb forgatókönyv áll elő, akkor ez lehetséges, de nagyon nem eszik ilyen forrón a kását! Ha a térdfájdalom oka nem egyértelmű, nagyon fontos, hogy tisztába legyünk a probléma hátterével, a kialakulás körülményeivel és a tipikus jeleket is megfelelően értékeljük. Ebben egy orvosi vizit vagy egy sportgyógyászatban jártas terapeuta véleménye a segítségünkre lehet.

Az esetek túlnyomó részében sokkal jobb a helyzet, a combizmok (quadriceps femoris) túlterhelése okozza a galibát és a térdfájdalmat. A jelenség neve: ugrótérd. 

Valójában nem is a térdízület fájdalma ez, hanem a patella-ín gyulladása, amit a fáradt, túlterhelt quadriceps megrövidülése és ebből adódóan a patella-ínre ható fokozott húzóerő okoz. Olyan mozgásoknál jellemző, ahol a comb feszítőizmai komoly igénybevételnek vannak kitéve. Leginkább a következő aktivitások során alakul ki:

• Kosárlabdázók, röplabdázók, ugróatléták esetében a számtalan felugrás- visszaérkezés nagy mértékben használja a combfeszítőket.
• Az edzőtermekben, súlyokkal guggoló, vagy saját testsúllyal erőnléti edzést folytató sportoló is ki van téve az ilyen típusú túlterhelésnek. Emiatt a téli és nyári alapozás során megnövekszik a panaszok száma.
• Futóknál a gyorsító edzések, sprintek eredményeként.
• A labdarúgás nagy találmánya, a műfüves pálya. Mi sem bizonyítja jobban, hogy a sérülések és sportártalmak  nagy részéért annak rugalmassága a felelős. Komoly pluszterhelést mér az ízületekre és a combizomzatra is. Aki már próbált labdarúgó mérkőzést játszani trambulinon (Na, jó! Elegendő csak 10 percet ugrálni rajta fel-le megállás nélkül), az tudja, hogy miről beszélek. A műfüvön edző játékosok gyakrabban panaszkodnak térdfájdalomra.

A túlterhelés még nem ad okot a sérülésre, viszont azt látni kell, hogy az izom gyorsabban regenerálódik, mint a kötőszövet (patella-ín), amikor az izom már kész az újabb edzésre, az ín még próbálja összeszedni magát tápanyagban, oxigénben. A hiányok pedig oda vezetnek, hogy a kötőszövetes ín (ami a négyfejű combizom tapadása valójában a sípcsontra) nem bír akkora terhelést, mint a quadriceps, így megsérül, begyullad.

2.számú ábra:  A négyfejű combizom megrövidülése (túlterhelése) miatt begyulladt patella-ín (Forrás: Hughston.com)

...és itt lép be a képletbe a serdülőkor!

Ha a fent említett terhelések és külső hatások egy utánpótláskorú sportoló esetén állnak fenn, akkor érdemes még egy szempontot hozzátenni a probléma értékeléséhez, ez pedig a serdülőkor és az időszakra jellemző folyamat, a csontok növekedése. A növésben lévő tizenévest fokozottabban érinti a terhelés utáni térdfájdalom, mert a combizom fáradása/túlterhelése mellett a növekedési zóna (növekedési porckorong) aktivitása és a folyamatos csontépülés is feszesebbé teszi a combizomzatot, a megrövidült izom pedig kettőzött erővel támad, túlterheli a kötőszövetből álló inat és nem kívánt bónuszként a térdkalácsot (patella) is rányomja a térdízületre. 

3.számú ábra: A sípcsont növekedési zónája annak feji végén (epiphysisén) (Forrás: internet)

De, még nincs vége! 

Ha a külső hatások okozta túlterhelés és az aktív csontépülés okozta feszes izomzat nem elegendő, akkor megfontolásra ajánlom a harmadik szempontot, a serdülőkorban jellemző (viszont nem túl gyakori) kórképet, a Schlatter- Osgood betegség lehetőségét. Ennek, a sípcsontot érintő gyulladásos, csontelhalásos folyamatnak ugyanolyan kezdeti tünetei vannak, mint az ugrótérdnek, ezért érdemes összehasonlítani őket és felhívni a figyelmet a különbségekre is.

4.számú ábra: Gyulladás a sípcsont feji végén (tuberositas tibiae) a patella-ín tapadásának helyén (Forrás: ironclan)

 A Schlatter- Osgood szindróma egy serdülőkorra jellemző, degeneratív, csontelhalással járó betegség. A kiváltó oka lehet maga a serdülőkor és a növekedés, de a túlterhelés és mikrotraumák is felelőssé tehetők a kialakulásában. Nem a patella-ín, hanem maga a csonthártya és a csontállomány gyullad be és végső esetben ez a csontállomány hal el a folyamat során (4.számú ábra). Általában egy jóindulatú, visszafordítható folyamatról van szó, de fontos az odafigyelés és- az ugrótérddel ellentétben a folyamatos orvosi kontroll.

5.ábra: A nyíllal jelölt területen csontelhalást és gyulladásos duzzanatot mutat a RTG felvétel

 Tehát, nem elegendő, hogy a gyerek növésben van és már ez túlterheli az izmait, de még arra is figyeljünk, hogy a patella-ín vagy éppen a sípcsont feje érzékeny és beavatkozásra elmúlik-e - akár csak időlegesen is - a fájdalom vagy a Schlatter- Osgood esetén a csont felületén képződő duzzanat?

Elég összetettnek tűnik a probléma, de az esetek túlnyomó részében nem lép túl az ugrótérd határain. Ezeket a tüneteket tudatossággal és otthoni kezeléssel megszüntethetjük. Nézzük meg, mit tehetnek az érdekeltek a teljes gyógyulás, illetve a problémás időszak lerövidítése érdekében! 

A fájdalom  elkerülésének a kulcsa a combizomzat lazítása és a helyi vérbőség fenntartása az izmokban és az inakban egyaránt. A tünetek kialakulása után a lazítás és vérbőség biztosítása mellett a fájdalom csillapítása és a gyulladáscsökkentés is fókuszba kerül.

A sportoló:

• Ne az utolsó pillanatban érkezzen az edzésre, az érdemi munka előtt szánjon elég időt a bemelegítésre, az inak, szalagok és izmok megfelelő vérbőségének biztosítására és nyújtására!
• Edzés előtt bemelegítéshez, utána levezetéshez használjon SMR eszközöket, amelynek használatáról ebben a posztban olvashatnak bővebben: https://sportphysio.blog.hu/2015/09/25/hengerezzetek.
• Hideg időben, kültéri edzések előtt az izom vérbőségét meleg hatású bemelegítő krémek használatával is fokozhatja.
• Ha szükséges, akkor csökkentsék az edzésterhelést, pihentessék a gyulladt patella-ínt.

A szülő:

• Figyeljék az utánpótláskorú sportoló reakcióit, fájdalmait és kérjenek segítséget terapeutáktól, ortopédorvostól. 
• Komolyabb megterhelések után lazítsák tovább otthon is a combizomzatot melegvizes fürdővel, amibe gyógynövénytartalmú fürdősót kevernek (nagyszerű termékek kaphatók a drogéria-hálózatokban).
• A fájdalmas patella-ín jegelésével csökkenthető a fájdalom. 
• A kialakult gyulladás csökkenthető non-steroid gyulladáscsökkentő krémek használatával. Mindenkinek más a favorit, ezzel kapcsolatosan kérjen segítséget és legyen türelmes az eredményeket illetően.

A sportszervezet, az edző:

• Kísérjék figyelemmel a játékosok panaszait és ha szükséges, a terhelés csökkentésével (könnyített edzések) vagy részleges felfüggesztésével (egyéni edzés) segítség a tünetek megszüntetését.
• Vezessék be az edzések és mérkőzések előtti és utáni lazítást, nyújtást, amivel csökkentik a combizmok túlterhelődésének veszélyét.
• Tanítsák meg a sportolókat az SMR (self myofascial release) eszközök használatára  és követeljék meg azok használatát.

 A terapeuta:

• Egy masszőr abban segíthet, hogy a combizomzat lazító masszázsával  a patella-ín túlfeszülését csökkenti.
• A fizioterapeuta Ultrahang kezeléssel a gyulladást és a fájdalmat is hatékonyan csökkenteni tudja.
• Ha szükséges, lökéshullám terápia alkalmazásával (igazi nagyágyú, csak a legvégső esetben javasoljuk!) a fájdalom és a gyulladás csökken, az ín kezelésével a szükséges vérbőség is elérhető.
• A gyógytornász erősítő feladatokkal az izmok állapotának javulását éri el. Az erős izom mindig rugalmasabb, mint a petyhüdt, gyenge izom. 
• A fájdalmas patella-ín sporttape -technikával is tehermentesíthető (Itt nem feltétlenül a divatos kinesio taping a megoldás a rugalmassága miatt).

Az orvos:

• Érdemi diagnózist kizárólag orvos adhat!
• A diagnosztizált Schlatter- Osgood betegség orvosi kezelést és kontrollt igényel.